白雪医生的科普号

当不幸被确诊为乳腺癌时，不可回避的要考虑选择哪一种手术方式。医生通常会向患者介绍以下几种主要的手术方式：一、乳腺癌保乳手术。保乳手术仅切除肿瘤及周边小部分正常组织，通过肿瘤整形技术基本可保留住乳房完美的外观。但保乳手术后必须做全乳房的放射治疗。保乳手术我多选择乳晕弧形切口和乳房下皱襞切口，术后外形患者通常很满意。二、乳房全切手术三十年前确诊乳腺癌后几乎全部选择乳房全切手术，二十年前已经证实乳房全切术和保乳手术术后生存期相同，近年来乳房全切手术占比逐渐减少，但仍是乳腺癌主要的手术方式之一。三、保留乳头乳晕的乳房切除（NSM）即刻重建术。是乳房全切手术的改进，即切除了患癌的全部腺体，又保住了乳房的外形，是近年来深受患者喜爱的全切术式，特别适合中小型乳房的患者。即刻重建可选择假体重建也可以选择自体组织重建。相比乳房全切手术，NSM加重建手术效果患者通常是非常满意的。

乳腺癌先化疗（化疗+抗Her-2治疗）后再手术的优点如下：1.利于保乳，使不可保乳的肿瘤转变为可保乳的肿瘤2.使肿瘤缩小进而使不可切除肿瘤转变为可切除肿瘤3.根据治疗反应提供重要预后信息，肿瘤完全消失代表着良好的预后4.在不影响整体治疗效果前提下有充分时间做进一步的检测包括基因检测等5.有充分时间给全切患者计划重建手术方案6.腋窝淋巴结阳性转为阴性可进行前哨淋巴结活检SLNB从而避免腋窝清扫ALND7.对术前治疗无反应或进展患者可提供修改系统治疗方案的机会8.新辅助反应差的可在手术后的系统治疗做加法9.腋窝淋巴结阳性转为阴性可能降低或减少放疗10.新辅助治疗是检验新颖治疗和预测标志物的卓越平台

患者提问：疾病:乳腺疾病，最近几年长了两个包块.乳头发痒病情描述:四年前查过，没有包块，最近这几年才有的，来月经还会涨，乳头发痒希望提供的帮助:如何控制病情陆军总医院乳腺中心白雪回复： 尽快穿刺活检 或者 手术活检 明确诊断。 良性病变的可能性小。患者提问：您好 白主任 我妈今天手术了 医生说是乳腺浸润性癌晚期 这怎么治疗啊 能活多久陆军总医院乳腺中心白雪回复：综合治疗。活多久无法回答。患者提问：您好 白主任 腋下淋巴结面积比较大，是都可以清理干净的吗。锁骨下面也有。陆军总医院乳腺中心白雪回复：可以清理干净的。患者提问：那我妈现在已经做过手术了还可以二次清理锁骨位置的淋巴吗患者提问：不知道您的医院接受吗患者提问：那我那这也不算晚期吧陆军总医院乳腺中心白雪回复： 做过腋清后没必要再做二次手术了。 放疗就可以了。放疗可以达到和清扫干净同样的治疗效果。患者提问：白主任，我这算是什么期的乳腺癌？ 听说淋巴没有清除干净很容易复发，好担心陆军总医院乳腺中心白雪回复：白主任，我这算是什么期的乳腺癌？IIIc期， 不是晚期！晚期指的是IV期。听说淋巴没有清除干净很容易复发？好担心。放疗可以达到和清除干净一样的效果。不必过度担心。患者提问：我这边医生说我妈的乳腺癌锁骨也有淋巴是晚期？我不相信陆军总医院乳腺中心白雪回复：我这边医生说我妈的乳腺癌锁骨也有淋巴是晚期？不是晚期！同侧锁骨下淋巴结转移是N3a同侧锁骨上淋巴结转移是N3c都不是M1期。TNM分期达不到IV期。所以不是晚期。非晚期和晚期的手术之外的治疗原则是不一样的，分期正确很重要！！

患者提问：疾病:乳腺癌肺转移病情描述:ER(++),PR(+),HER-2（+++）,一直内分泌治疗，阿那曲唑。希望提供的帮助:是否可以赫赛汀加氟维司群治疗所就诊医院科室:吉林大学第二附属医院 乳腺科陆军总医院乳腺中心白雪回复： 1，her-2阳性，激素受体阳性的复发转移乳腺癌，优先考虑曲妥珠单抗联合化疗。 2，部分不适合化疗或进展缓慢的患者，可以在her-2靶向治疗的基础上联合内分泌治疗。3，曲妥珠单抗联合化疗达到疾病稳定的患者，化疗停止后，可考虑使用her-2靶向联合内分泌治疗。 所以： 优先推荐： 曲妥珠单抗+多西他赛 稳定后、化疗停止后：曲妥珠单抗+内分泌治疗（氟维司群）维持

保留乳头的乳房切除术（NSM）越来越多地应用于乳腺癌手木治疗。2018年7月2日，美国乳腺外科医师学会和肿瘤外科学会官方期刊《肿瘤外科学年鉴》在线发表纽约纪念医院斯隆凯特林癌症中心的研究报告，比较乳房保留乳房切除术与全乳房切除术的患者满意度。接受乳头保留乳房切除术与接受全乳房切除术+重建的患者相比有如下特点: 1.年轻人较多，2.体重指数较低，3.预防乳腺癌为手术目的的较多，4.双侧乳房切除术较多，5.病变分级较低。 接受乳头保留乳房切除术与接受全乳房切除术+重建的患者相比，乳房满意度或结局总满意度相似，但心理幸福感和性生活幸福感显著提高。 下图为原陆军总医院乳腺科NSM手术+假体重建手术效果图片。 -----白雪医生https://www.meipian.cn/1gsw19bd

这种癌99%发生在女性身上，别害怕！能自查！http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzA4MTIwNTIwNQ==&mid=2651925225&idx=1&sn=7f0f4571a3db4c0a712eac4b69e51150&chksm=847d0853b30a81450227a0d6fe5ac8e7e78dcb5d295d2e7e9228726a011e00bf47c0a729134e&mpshare=1&scene=1&srcid=0923XpKriJ0Lvu3oe7r2q7Wb#rd 请点击以上链接打开阅览！

乳腺肿瘤（结节）应该先进行肿瘤穿刺活检还是直接手术切除活检？这一问题是每个乳腺有肿瘤的女性都非常纠结的问题，也是乳腺外科医生被提问最多的问题之一。关于乳腺肿瘤（结节）是否需要及何时需要医疗介入我将在另外一篇文章中阐述，本文讨论的乳腺肿瘤（结节）均是需要外科医疗介入的。本文所述乳腺肿瘤可等同于乳腺低回声结节、乳腺肿物、乳腺肿块等描述。乳腺肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤两类，良性肿瘤对人体危害小，以纤维腺瘤为最多约占75%，手术切除即完成所有治疗。恶性肿瘤对人体危害大，其中乳腺癌占98%，初诊时可能已伴有血液或淋巴转移，手术只是规范治疗的一个方面，单做手术不做其他治疗是远远不够的，还需要辅助以化疗、放疗、内分泌治疗、靶向治疗、生物治疗等等。初诊时考虑为良性病变，恶性病变的可能性很小，不建议先穿刺活检。因为穿刺活检病理结果为良性还是需要做手术切除的，所以直接做环乳晕的弧形美容切口直接切除肿瘤（几乎乳腺上所有部位的病变均可经此美容切口切除），切除后送病理检查更为合理。这样在诊断的同时也去除了肿瘤，没有必要先进行穿刺活检给患者增加心理和经济负担。初诊时考虑有恶性病变的可能，分两类加以对待：一类是如为恶性需要在做根治手术之前进行新辅助治疗的（就是先化疗再手术），这类患者需要先穿刺活检；二类是如为恶性也不需要在做根治手术之前进行任何其他治疗的，这类患者可直接进行肿瘤切除活检，根据活检结果选择进一步手术方式及治疗。随着对乳腺癌认识的深入，大多数初发乳腺癌患者会归到第一类，就是先化疗之后再做根治手术，其中的道理将另撰文阐述。那么能不能再具体一点来区分这两种情况呢？其实，基于经验的临床判断误差很大，一般把肿物较大、患侧可触及肿大的腋窝淋巴结的尽量先进行穿刺活检（第一类）。而对肿物较小甚至小到没有把握准确穿刺到肿物的患者尽量选择手术切除活检，这类患者往往也不需要新辅助治疗（第二类）。实际工作中还有许多其他特殊的情况，不管选择何种活检方式，选择了活检就是正确的决定，活检病理检查是乳腺恶性疾病诊断的金标准。活检病理结果良性我们就不再为其担忧、焦虑；活检病理结果恶性我们就早期发现了乳腺癌从而能够尽快进行规范治疗。患者本着相信医生，医生本着患者医疗获益第一位的原则，坦诚沟通，必将能选出一个最适合的个体化的医疗处理方式。原创，转载请注明出处。陆军总医院乳腺科白雪于2016年3月16日本文系白雪医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

鉴于服用法乐通（通用名托瑞米芬，Fareston）可能导致患者QT间期延长，从而会导致患者室性心律失常，欧洲药品管理局（EMEA）建议，法乐通禁用于患有QT间期延长或其他心脏疾病的患者。2009 年 1 月 22 日，欧洲药品管理局（EMEA）发布信息，信息中建议芬兰 Orion Pharma 公司生产的托瑞米芬（Fareston，法乐通）不应用于患有 QT 间期延长或其他心脏疾病的患者。QT 间期是指在心电图上从 Q 波开始至 T 波结束的时间段。QT 间期延长患者会出现室性心律失常的风险。Fareston 于 1996 年在欧盟获准上市，用于治疗绝经后妇女的激素依赖型转移性乳腺癌的内分泌治疗。由于 Fareston 可能导致患者 QT 间期延长，欧洲药品管理局人用药品委员会（CHMP）对该药品进行了审查。CHMP 在 2009 年 1 月 19 至 22 日的会议中完成了对现有数据的审查，并认为尽管患者服用 Fareston 的效益大于风险，但应该限制该药品的使用。CHMP 建议有以下症状的患者应该禁用 Fareston：●QT 间期延长患者；●电解质紊乱，尤其是低血钾症患者；●心动过缓（心率异常缓慢）患者；●伴有左室射血分数下降的心力衰竭（心脏泵血功能不足）患者；●有症状性心律失常病史（心脏节律异常）的患者；此外，CHMP 建议 Fareston 也不应与其他延长 QT 间期的药物一同使用。CHMP 建议医生应根据最新的产品信息开具 Fareston 处方，患者在服用该药品时以及有任何相关疑问应咨询医生或药剂师。以上信息来源于EMEA网站。附：如果患者服用他莫昔芬（tamoxifen）不能耐受，比如出现子宫内膜增厚、脂肪肝加重等问题。无上述症状的患者可以更换服用法乐通（Toremifen ，Fareston）。有上述症状之一的患者建议绝经前改为卵巢功能抑制治疗（OFS）+芳香化酶抑制剂(AI)，绝经后改为芳香化酶抑制剂(AI)。北京军区总医院乳腺科白雪 于2016年3月18日

患者提问：疾病:双侧乳腺增生双乳多发实性结节病情描述:2013年体检有乳腺增生，2015年8月体检发现双乳都有结节大小分别约右乳0.9*0.4cm左乳0.9*0.5cm、0.7*0.5cm。近期2015年12月24日检查还是这3个结节大小没有变化希望提供的帮助:我今年34岁想要宝宝，麻烦大夫我是否要做手术？是否能要宝宝？要是怀了宝宝后结节变大对宝宝和我自己有什么危险吗？谢谢你告知！北京军区总医院乳腺中心白雪回复：我今年34岁想要宝宝，麻烦大夫我是否要做手术？可继续观察；也可以手术。是否能要宝宝？当然能。要是怀了宝宝后结节变大对宝宝和我自己有什么危险吗？也可能结节不变化的。如果是良性的大点也没什么大危害。患者提问：谢谢白主任，您说我这种情况用不用吃点什么药让结节变小消失？给您添麻烦了。北京军区总医院乳腺中心白雪回复：目前为止还没有药物能够让结节变小消失。